APLICACIONES CLÍNICAS Y ENFERMEDAD – Cirugía Refractiva

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Resumen de: ”La visión funcional debería ser documentada antes y después de cirugía refractiva.” (Ver en referencias: La visión funcional debería ser documentada antes y después de cirugía refractiva).

¿Qué tan buena es la visión funcional de un paciente antes de cirugía refractiva? ¿Cuál sistema de láser y procedimiento quirúrgico refractivo ofrece al paciente el mejor resaltado? Si no se obtienen los resaltados anticipados de la cirugía refractiva, ¿qué tan buena es la visión funcional del paciente? ¿Cómo se manejan las expectativas del paciente?

En el congreso de La sociedad Internacional de Cirugía Refractiva, en 1996 el Dr. Arthur P. Ginsburg de Vision Sciences Research Corporation (VSRC) mostró una batería de evaluaciones de visión funcional que ayuda a responder éste tipo de preguntas. La evaluación de visión funcional incluye resultados de agudeza visual, sensibilidad de contraste, análisis ilustrado por EyeView de VSRC, topografía corneal, cuestionario de actividades diarias, consideraciones del estilo de vida y del simulador de conducción.

Expectativas Personales Los pacientes que deciden someterse a cirugía refractiva tienen expectativas personales variadas. Si esas expectativas no se cumplen, se expresan varias quejas. Una queja común es la pérdida de la calidad de visión, manejando o caminando durante la noche. También es necesario manejar las expectativas del paciente antes y después de cirugía. También es importante determinar si el problema visual es funcionalmente significativo. La visión funcional se entiende mejor al combinar los resultados de agudeza visual con sensibilidad de contraste, ilustrando y relacionando los resultados a imágenes procesadas y conducción nocturna.

Esta bien establecido que la agudeza visual por si sola no puede describir la visión funcional de pacientes ni distingue las diferencias importantes entre diferentes lásers y procedimientos de cirugía refractiva.

Sensibilidad de Contraste La sensibilidad de contraste se utiliza inicialmente para la selección adecuada de pacientes al establecer una base y determinar si los resultados pueden ser afectados por enfermedades oculares, desórdenes visuales o efectos de medicamentos. Una evaluación de sensibilidad de contraste post-quirúrgica mide la eficacia de la cirugía al comparar los resultados a sensibilidad de contraste pre-quirúrgica. El seguimiento de los resultados de cirugía refractiva con sensibilidad de contraste ayuda a determinar el sistema de láser y el procedimiento quirúrgico óptimos.

La evaluación de sensibilidad de contraste por gradillas de onda senoidal, mostradas abajo, se usan en vez de las tablas de letras de bajo contraste de agudeza ya que las gradillas tienen la mayor sensibilidad y especificidad para pérdida de contraste. La sensibilidad de contraste se relaciona directamente a función de transferencia óptica del ojo y se relaciona más fuertemente a la visibilidad funcional de los objetos de la vida diaria. Los pacientes con sensibilidad de contaste mas alta antes de la cirugía obtendrán mayor reserva de visión funcional después de resultados menos óptimos que los pacientes que tienen una sensibilidad de contraste menor.

Tabla de Evaluación de Gradillas de Onda senoidal ECAF

Las simulaciones de EyeView, que se ven abajo, explican lo que significan la agudeza visual y las curvas de sensibilidad de contraste en términos de ilustraciones. Las ilustraciones de EyeView documentan la visión del paciente antes y después de cirugía sin corrección, le muestra al paciente cómo verá después de la cirugía y la mejoría en su visión después de la misma. Por lo tanto el paciente puede comparar las ilustraciones de EyeView no corregidas pre- y post- quirúrgicas al objetivo de ilustraciones corregidas y así apreciar el resultado. La sensibilidad de contraste e ilustraciones de EyeView pueden ser utilizadas para seguir y mostrar una visión mejorada por procedimientos a medida que pasa el tiempo.

Este análisis ilustrado y gráfica fue generado por EyeView, un software procesador de imágenes desarrollado por Vision Sciences Research Corporation.

Las capacidades de conducción nocturna de estos pacientes pueden ser comprendidas con el Simulador de Conducción Nocturna (SCN), mostrado abajo, el cual fue desarrollado utilizando guías de protocolo de la FDA. La sensibilidad de contraste de onda senoidal que utiliza la tabla ECAF se relaciona a la detección e identificación de señales de tránsito, señales de advertencia y peligros peatonales para escenas de conducción rural y en la ciudad bajo condiciones de visibilidad clara, niebla, y deslumbramiento. El área pico de la curva de sensibilidad de contraste (que solo es medida correctamente por las gradillas de onda senoidal) es la que mejor se relaciona a las tareas de conducción, similar a la investigación publicada anteriormente por el Dr. Ginsburg y otros. La sensibilidad de contraste de onda senoidal disminuida mide detección e identificación de objetivos disminuidas. Estos datos son utilizados para determinar la capacidad de conducción nocturna de pacientes que pueden tener quejas pero no están comprometidos funcionalmente.

Simulador de Conducción Nocturna (SCN) de VSRC

Este manejo proporciona medidas resultantes que pueden determinar cual láser y procedimiento refractivo es óptimo para diferentes problemas ópticos y ofrece herramientas de selección de pacientes y manejo únicas.

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